ضعف الانتصاب: الأسباب والتشخيص وطرق العلاج

ضعف الانتصاب — واسمه الطبي الخلل الوظيفي الانتصابي (erectile dysfunction) — هو عدم القدرة على تحقيق انتصاب كافٍ للجماع أو الحفاظ عليه. وهو ليس تشخيصًا يُبنى على محاولة واحدة فاشلة؛ فالتعب أو الكحول أو التوتر أو قلة النوم قد تؤدي إلى نتيجة مماثلة لدى أي رجل تقريبًا من حين لآخر. العامل الحاسم هو الاستمرارية، وكون ذلك يسبب مشكلة للرجل أو للزوجين.

متى يُعدّ الأمر «مشكلة»؟

المعيار المستخدم تقريبيًا هو أن تستمر الشكوى ثلاثة أشهر على الأقل وأن تتكرر في نسبة ملحوظة من المحاولات. وهناك تمييز مهم للتشخيص: إذا كانت انتصابات الصباح والانتصاب أثناء الاستمناء محفوظة وكانت المشكلة تظهر فقط مع الشريكة، فإن المكوّن النفسي هو الغالب. أما إذا تراجعت انتصابات الصباح أيضًا، فذلك يوحي بأن المشكلة نشأت على أساس وعائي أو عصبي.

ما مدى انتشاره؟

يزداد ضعف الانتصاب بشكل واضح مع التقدم في العمر؛ فهو يصيب نسبة كبيرة من الرجال فوق سن الأربعين بدرجات متفاوتة، وهو أكثر اضطرابات الوظيفة الجنسية شيوعًا بعد سن الستين. ومع ذلك يحدث أيضًا لدى الشباب، وفي هذه الفئة تبرز الأسباب النفسية وقلق الأداء وبعض الأدوية. ورغم انتشاره، فإن نسبة من يراجعون الطبيب منخفضة — والثمن الحقيقي للتأخير هو بقاء مرض الأوعية الدموية الكامن دون اكتشاف لسنوات.

الأسباب: أربع مجموعات رئيسية

1. الأسباب الوعائية

هذه هي المجموعة الأكثر شيوعًا. فالانتصاب يتطلب وصول كمية كافية من الدم إلى القضيب واحتفاظ النسيج بهذا الدم. ويؤدي تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول والتدخين والسكري إلى تضييق الشرايين الصغيرة في القضيب، فيختل هذا التدفق. والتدخين عامل قاسٍ بشكل خاص هنا، إذ يُضعف وظيفة البطانة الداخلية للأوعية الدموية مباشرة.

2. الأسباب العصبية

يجب أن تنتقل الإشارة من الدماغ إلى القضيب. وقد يقطع هذا التوصيلَ كلٌّ من اعتلال الأعصاب السكري والتصلب المتعدد ومرض باركنسون وإصابات النخاع الشوكي وجراحات الحوض (ولا سيما استئصال البروستاتا الجذري). وقد يستغرق التحسن بعد الجراحة أشهرًا، ولذلك يكتسب الدعم الميكانيكي أهمية في هذه الفترة الانتقالية.

3. الأسباب الهرمونية والاستقلابية

يسهم في الحالة انخفاضُ هرمون التستوستيرون، واضطراباتُ الغدة الدرقية، وارتفاعُ هرمون البرولاكتين، والمتلازمةُ الاستقلابية. ولا يفسّر انخفاض التستوستيرون وحده ضعف الانتصاب في العادة، بل يُقيَّم إلى جانب تراجع الرغبة الجنسية.

4. الأسباب النفسية والدوائية

• قلق الأداء. تولّد محاولة فاشلة واحدة قلقًا استباقيًا في المحاولة التالية، فتغذّي الحلقة نفسها.
• الاكتئاب والقلق. يؤثر في الوظيفة كلٌّ من المرض نفسه وبعض مضادات الاكتئاب.
• الخلافات داخل العلاقة. تتحول المشكلات غير المطروحة للنقاش إلى تجنّب جنسي.
• الأدوية. بعض أدوية ضغط الدم (ولا سيما حاصرات بيتا ومدرّات البول الثيازيدية)، ومضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان، وبعض الأدوية المستخدمة لتضخم البروستاتا. لا توقف دواءك من تلقاء نفسك، بل استشر طبيبك بشأن البدائل.
• الكحول وتعاطي المواد. يؤثر تعاطي الكحول المزمن في الجهازين العصبي والهرموني معًا.

قد يكون ضعف الانتصاب إنذارًا قلبيًا

شرايين القضيب من أدق الشرايين في الجسم. وقد يظهر تضرر البطانة الداخلية للأوعية في هذه الأوعية الدقيقة قبل سنوات من ظهوره في الشرايين التاجية المغذية للقلب. ولهذا يُعدّ ضعف الانتصاب في ممارسة طب المسالك البولية علامة إنذار مبكرة لخطر أمراض القلب والأوعية الدموية. ومن ثَمّ فإن فحص ضغط الدم وسكر الدم الصائم ودهون الدم إجراء روتيني عند ظهور مشكلة انتصاب جديدة.

ماذا يسأل الطبيب، وما الفحوص التي تُجرى؟

1. التاريخ المرضي المفصّل: مدة الشكوى، وهل بدأت فجأة أم تدريجيًا، وحالة انتصابات الصباح، والفرق بين الجماع والنشاط المنفرد، والأدوية المستخدمة، والتدخين والكحول.
2. الفحص السريري: فحص الأعضاء التناسلية، والصفات الجنسية الثانوية، والنبض، وتقييم البروستاتا عند الحاجة.
3. تحاليل الدم: سكر الدم الصائم أو HbA1c، وملف الدهون، والتستوستيرون الكلي الصباحي، والغدة الدرقية والبرولاكتين عند الحاجة.
4. المقاييس: استبيانات قصيرة مثل IIEF-5 لمتابعة شدة الحالة رقميًا.
5. فحوص متقدمة في حالات مختارة: تصوير القضيب بالموجات فوق الصوتية الملوّنة (دوبلر) لتقييم تدفق الدم.

درجات العلاج

مع أن الأقراص هي الخيار الأول الذي يخطر ببال معظم الرجال، فإن لها موانع مطلقة: إذ لا يمكن استخدامها لدى من يتناولون أدوية القلب من مجموعة النترات بسبب خطر الهبوط الشديد في ضغط الدم. كما تنخفض نسبة الاستجابة لها، خاصة مع السكري طويل الأمد وبعد جراحات الحوض.

مكانة جهاز الشفط للعضو الذكري في هذه الصورة

لا يحاول جهاز الشفط للعضو الذكري تغيير سبب ضعف الانتصاب؛ بل يسحب الدم إلى النسيج بفرق ضغط يُطبَّق من الخارج ويحتفظ به هناك بواسطة حلقة. ولهذا النهج الميكانيكي ثلاث نتائج عملية:

• يعمل باستقلال كبير عن السبب — فالفيزياء نفسها تنطبق على الحالات الوعائية والعصبية والناتجة عن الأدوية.
• لا يسبب تداخلات دوائية، ويمكن النظر فيه لدى فئة واسعة تشمل من يتناولون النترات.
• يمكن استخدامه للحفاظ على تروية النسيج بالدم خلال الأشهر التي يُنتظر فيها التعافي بعد الجراحة.

في المقابل، يتطلب الجهاز مرحلة لتعلّم الاستخدام، وله جوانب تحتاج إلى تعوّد مثل الإحساس بالبرودة الناتج عن الحلقة. وينبغي الموازنة بين الجانبين معًا عند اتخاذ القرار؛ وتعرض صفحة نظام الانتصاب Active3 محتويات الطقم وتفاصيله التقنية.

نمط الحياة: العناوين التي تُحدث فرقًا حقيقيًا

• الإقلاع عن التدخين. منه يأتي أسرع تحسّن في وظيفة البطانة الداخلية للأوعية.
• 150 دقيقة من التمارين الهوائية أسبوعيًا. بما في ذلك المشي؛ وله أثر قابل للقياس في صحة الأوعية والتستوستيرون.
• تقليل محيط الخصر. يحوّل نسيج دهون البطن التستوستيرون إلى إستروجين فيُخل بالتوازن الهرموني.
• ضبط سكر الدم. في السكري، يُبطئ البقاء ضمن هدف HbA1c تقدّم تلف الأعصاب والأوعية.
• علاج انقطاع النفس أثناء النوم. يؤثر الانخفاض المتكرر للأكسجين ليلًا في الجهازين الوعائي والهرموني معًا.
• الحد من الكحول.

ثلاثة أسئلة شائعة

هل ضعف الانتصاب دائم؟

يعتمد ذلك على السبب. فالحالات الناتجة عن الأدوية أو الهرمونية أو النفسية قابلة للتراجع إلى حد كبير. أما مرض الأوعية المتقدم وتلف الأعصاب بعد الجراحة فقد يكونان دائمين، وفي هذه الحالة يكون الهدف دعم الوظيفة لا الشفاء.

هل تنفع المنتجات العشبية؟

عُثر في بعض الكبسولات «العشبية» المبيعة عبر الإنترنت على مواد دوائية فعالة غير مذكورة على الملصق، وهذا يعني خطرًا جسيمًا على مريض القلب الذي يتناول النترات. ابتعد عن المنتجات التي لا تخضع محتوياتها للرقابة.

لا أذهب إلى الطبيب لأنني أشعر بالحرج، فماذا أفعل؟

هذا هو التأجيل الأكثر شيوعًا والأعلى كلفة. ففحص المسالك البولية لقاء قصير وروتيني، أما التأخير فيُضيّق خيارات العلاج ويسمح بتقدّم خطر قلبي وعائي لم يُكتشف بعد.